男性睾丸變小的幾種原因與治療

摘要:睾丸小一、正常的睾丸體積是多少? 先睾丸是男性重要的生殖腺,是產生精子的基地和分泌大量雄激素的場所,也是繁衍後代和維持第二性征的重要器官。

睾丸小一、正常的睾丸體積是多少?

先睾丸是男性重要的生殖腺,是產生精子的基地和分泌大量雄激素的場所,也是繁衍後代和維持第二性征的重要器官。正常的成年男子睾丸體積的個體變異很大,正常人兩側的睾丸並不是完全一樣的。據統計,右側睾丸略大於左側,右側平均為3.38×2. 27×1.71釐米,3.30×2.37×1.78釐米。即使是同一個年齡組的人,睾丸的大小也有差別。正常成年人的睾丸,體積大者可達25毫升,小者可能僅有幾毫升,一般認為成年人睾丸體積小於10毫升者稱為小睾症。

有些人睾丸,從小就一大一小,差別十分明顯,這多是先天性疾病造成的。在先天性的原因中,常見的有兩種:一種是先天性睾丸發育不良,這是一種叫克萊恩費爾特氏綜合征的疾病所引起的,此病又稱為細精管發育不全症。約500個男嬰中就有一個。這種疾病主要是由於性染色體異常所致。正常男性的染色體是46條,用46,XY來表示。克氏綜合征病人則多了一條性染色體X,其核型為47,XXY。其原因有的是母親的卵母細胞在有絲分裂時未發生減數分裂而形成了雙X的卵子的之故,也有的是父親的精子在生成時出現異常所致。這種人在兒童時期多無異常,只是到青春期或成年時才逐漸出現異常表現,這類患者大多數青春期發育延遲,就是到了14歲以後睾丸仍象幼兒一樣大小,男性第二性征不明顯,如身材較高,四肢細長,肩部較窄,骨盆類似女性寬大,肌肉不發達,而皮下脂肪多,有肥胖傾向。

聲調尖細,多喉結、鬍鬚及體毛不明顯或稀疏,有80%病人可有乳房增大等女性表現,但不分泌乳汁。外生殖器呈男性型,陰莖正常或短小,雖達成年,睾丸也小而硬。這種病人智力發育可以正常或輕度延遲。另一種小睾丸症是先天性腎上腺增生症,它是由於先天性21–羥化酶缺乏引起的。腎上腺在由膽固醇合成可的松的過程中,須有這種酶參與,如果21–羥化酶缺乏,可的松合成就減少;相反,腎上腺內合成雄激素(睾酮)卻大量增加。在過量雄激素作用下,病人表現為青春期早熟,在10歲以前即出現男性第二性征,但睾丸是小的。這是因為腎上腺產生的睾酮可以抑制垂體分泌促性腺激素,進而抑制睾丸發育,所以這種青春期早熟又稱為假性早熟。

除了常見的這兩種先天性的原因外,由後天性的因素造成睾丸大小不一的也為數不少。如一側睾丸外傷可造成睾丸內出血、血腫,結果引起睾丸供血不足,逐漸萎縮,比對側明顯小。腮腺炎病毒可以破壞睾丸內曲細精管上皮細胞,也是引起睾丸一大一小的重要原因之一。另外,也有一些人將陰囊內其他病變誤認為睾丸一大一小。如睾丸鞘膜積液,實際上只是睾丸周圍有一水囊將睾丸包裹起來,並非睾丸本身增大,還有些人把腹股溝斜疝、精索靜脈曲張、附睾結核、附睾炎等誤認為睾丸增大,因為這些病有時也表現為一側陰囊較對側大些。

正常人睾丸,兩側不等在,但所差並不太大,如果兩側睾丸都在正常的大小範圍,是不會影響生育的。但如果一側是小睾丸,而另一側正常,雖然其生育能力比正常人低下,但還是可以生育的。但同時必須指出的是,一般睾丸受到損害只是裡面的生精細胞遭到破壞,而產生男性激素睾酮的間質細胞並未破壞,仍可產生睾酮,維持男性的第二性征和性功能。所以睾丸變小了,只是影響生育能力,並不影響性功能。前面所提的克氏綜合症的患者,由於睾丸尚可分泌一定量的男性激素,所以仍可有性欲及性功能,也可有正常的射精,但因睾丸生精障礙,曲細精管萎縮,精液中無精子或精子極少,97%的患者呈不育症。

上海萬豪醫院鄭主任介紹:對於小睾症的治療,應根據不同的情況分別對待,如由於精索靜脈曲張造成的睾丸大小不一,只要施行精脈曲張手術,問題便迎刃而解。但對於先天性因素引起的小睾症,如對於克氏綜合症的治療,可用丙酸睾丸酮50毫克,肌肉注射,每週2次,或甲基睾丸素5毫克,日服3次,可促進男性第二性征的發育,促進性欲,維持正常的性功能。對輕症、睾丸發育齡尚可者,可用絨毛膜促必性腺激素(HCG)2000單位,肌肉注射,每2日1次,以促進睾丸的發育,但效果不理想。無論用什麼方法治療,只能促進性功能及第二性征的發育,也不能恢復生育能力。

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